Engagement et alliance thérapeutique

• Les plaignants: Ces personnes sont et demeurent dans une plainte permanente, répétitive et active. Elles ont besoin que leur souffrance soit reconnue, se plaignent donc et, le plus souvent attendent de l'autre la guérison miracle. Les plaintes peuvent déclencher des contre-transferts personnels ou d'équipe plutôt négatifs, au sens où la personne est ressentie comme exigeante, passive, voir comme mettant en échec les prises en charge. L'ergothérapie, pour ces personnes, vient s'inscrire comme une proposition de se mettre en action alors que, justement leur symptôme est sous-tendu par un message à l'autre de type: "Aidez-moi, faites à ma place, sauvez-moi, etc.." Il est donc totalement inutile de tenter de les convaincre que tout va aller pour le mieux ou même s'améliorer. Il nous reste à plaindre le plaignant, en attendant qu'il ou elle ait le sentiment que sa plainte ait été réellement entendue. Sinon, il ou elle déplacera cette plainte en direction d'un autre thérapeute.
  

• Les clients: Ces personnes vont se situer dans une demande de soin, claire et active. Il est plus fréquent de trouver ce type de patients dans les cabinets de psychothérapeutes en ville qu'à l’hôpital, mais cela reste possible. Avec ces patients, il est possible alors de proposer des outils d'expression voir même de psychothérapie médiatisée. Ce nom de clients est celui d'ores et déjà utilisé chez nos collègues anglophones. Ces patients sont ceux qui ont conscience qu'ils sont responsables de leur thérapie. Mais il ne faut pas attendre de toutes les personnes qu'elles puissent ou veulent se situer dans cette dimension. Aider une personne à passer d'une position de plaignant à client peut prendre du temps.

Une alliance thérapeutique

L’alliance thérapeutique est un concept qui nous vient de Freud, défini en 1913. Pour lui ce terme soulignait la nécessitait d'une relation forte entre patient et thérapeute, avec l'importance d'une compréhension bienveillante et surtout d'un véritable intérêt porté au patient par le ou la thérapeute.Il soulignait alors les notions de collaboration et d'obligation réciproque. Mais c'est bien sûr Carl. Rogers qui o donné ses lettre de noblesse à cette idée d'une alliance bienveillante. C'est lui qui a donné naissance à la relation d’aide dans laquelle les notions de présence, d'écoute, de non-jugement, de considération positive inconditionnelle et surtout l’empathie, sont devenus des jalons essentiels pour les soignants qui se réclament de ce modèle. Issu du courant humaniste, il a développé ces concepts bien connus à présent. L'utilisation de la reformulation (redonner à la personne une reformulation de ce qu'elle a dit pour qu'elle puisse poursuivre sa propre parole et ne pas juste répondre à nos questions) est l'une des façons de considérer que la personne a des capacités d'évolution et qu'elle va pouvoir les développer. "Tout individu possède le potentiel pour trouver sa propre réponse à ses difficultés".

Le terme d'alliance contient aussi en lui-même la notion qu'il faudrait faire alliance contre quelque chose ou quelqu'un, et en l’occurrence, sur un plan symbolique le ou la patiente peut alors l'entendre comme une lutte ensemble contre sa souffrance. Se mettre ainsi du côté de la personne va permettre d'engager cette alliance qui est nécessaire à obtenir de la part du patient pour pouvoir travailler avec lui ou elle. Lui donner le choix et se centrer sur son projet de vie, sont donc des éléments déterminants pour favoriser cette alliance. Elle va dépendre de plusieurs choses, la degré d'engagement du patient, sa motivation et aussi de notre capacité à créer du lien de confiance. L'alliance thérapeutique s'appuie sur la notion de coopération mutuelle, de partenariat entre le patient/client et le ou la thérapeute, dans le but d'atteindre des objectifs fixés ensemble après une négociation avec la personne. La notion d'alliance repose sur le fait que deux personnes contractent un engagement réciproque, un contrat moral, qui demande que chacun de deux protagonistes s'engagent de façon active, consciente, délibérée, libre, positive, etc...L'alliance thérapeutique est tripartie, entre patient, thérapeute mais aussi institution.