Rappels pathologiques schizophrénie

Processus de dislocation mentale, rupture de l'unité psychique. Cela se manifeste à l'extérieur par la discordance (ambivalence, impénétrabilité, bizarrerie, détachement du réel).

• Dissociation intellectuelle : trouble du cours de la pensée (type fading ou barrages), troubles du langage (type néologismes ou mutisme), altération du système logique (type pensée magique ou rationalisme morbide), troubles de la concentration.

• Dissociation des fonctions affectives :altération des relations affectives (type athymhormie, ambivalence affective, froideur ou émoussement affectif) et régression instinctivo-affective. (absence de vie sexuelle, masturbation)

• Dissociation psychomotrice : aboulie apragmatisme, négativisme psycho-moteur, stéréotypies, catalepsie, catatonie, maniérisme, mimiques discordantes.

Cette rupture de l'unité psychique, ce syndrome dissociatif, conduit donc à une aliénation de contenant psychique : c'est comme s'il n'existait pas de contenant psychique, au sens d'une matrice de pensée cohérente et individuelle qui permette de se penser et de se sentir différent d'autrui (distinction du moi et du non moi). Il faut donc retenir essentiellement, pour la compréhension des processus de dislocation psychique:

• Discordance entre pulsions (pôle interne) et représentations chargées de les signifier.

• Passages à l'acte non mentalisés pour décharger les pulsions : expression directe des pulsions sans distanciation imaginaire et symbolique.
  

• Pensée réifiante : possibilités intellectuelles de représentations projetées sur l'extérieur. Ce qui est normalement reconnu comme activité mentale interne est confondu avec la perception du réel, qui fait, ensuite, retour dans la personne.

le délire paranoïde est une tentative de reconstruction du monde extérieur. C'est un mécanisme de défense archaïque et coûteux.

• Polythématique : dépersonnalisation, dysmorphophobie morcellement, idées de dé-réalisation, syndrome d'influence, persécution, mégalomanie, érotomanie, mystique.

• Mécanismes multiples : intuition, hallucinations (auditives, transformations corporelles, sensations cénesthésiques diverses), interprétation, imaginatif, automatisme mental. (c'est comme si une volonté étrangère prenait la place de la volonté du patient, phénomènes de voix, écho de la pensée)

• Non systématisé: non structuré, pas de thème directeur, flou. il n'est pas systématisé et les idées sont juxtaposées, incohérentes, sans lien. Il remplace la réalité (création d'une néo-réalité). Adhésion totale au délire et angoisse majeure.

Le syndrome délirant est donc responsable d'une aliénation de contenu : Il est important de se souvenir que le délire d'un sujet est un mécanisme de défense, archaïque certes, mais de défense tout de même. C'est sa façon à lui ou à elle de tenter de reconstruire un monde plus adéquat aux pulsions de son ça. Le délire sera, de plus, un témoignage de la façon dont la personnalité du ou de la patiente a tenté de se construire malgré tous les avatars de son évolution.

Le sujet psychotique, dominé par les processus primaires archaïques, est comme traversé par une énergie libre, pulsionnelle qui tend à trouver sa satisfaction dans l'immédiateté et dans la décharge motrice. CLe principe de plaisir est donc régit par le ça, qui prédomine. Le Ça est le pôle pulsionnel de la personnalité, il est la partie obscure, impénétrable de notre personnalité.Il est donc le réservoir de nos pulsions. La pulsion a deux versant : un versant somatique issu d’un besoin physiologique vital et un versant psychique, issu de la possibilité de mettre en mots.La satisfaction immédiate prévaut. C’est la notion de principe de plaisir. Le ça est nécessaire à notre survie, à nos besoins vitaux et fondamentaux, mais nécessite d’être canalisé. C’est là où règnent les processus primaires de dé liaison, chaos, toute-puissance, immédiateté, sans aucune conscience morale et éthique. Freud considère la pulsion comme une sorte d’énergie libre dans le psychisme de la personne. Or cette énergie ne peut demeurer en cet état et tend vers la décharge de la pulsion pour revenir à un état plus stable.. C’est le moi qui va contribuer à lier cette énergie libre.

Selon sa structure, le sujet va pouvoir utiliser cette énergie de différentes façons. Ainsi, pour les sujets psychotiques les pulsions sont agies directement, comme si la personne était directement agie par ses pulsions, sans un véritable sentiment d'existence personnel. Il n'y a pas le passage par la pensée et donc pas de distanciation possible. Au départ, pour l’enfant, c’est principalement la mère qui doit effectuer ce travail du lien entre la demande, le besoin de l’enfant et la réponse qu’elle va lui donner. Il faut qu’il y ait une adéquation entre demande et réponse, pour que l’enfant puisse passer de la représentation d’objets à la représentation de mots. Ce n'est que progressivement qu'il y aura une suspension possible de cette décharge, lorsque l'attention et la mémoire permettent d'imaginer qu'il y aura une autre issue, de se souvenir qu'il est possible de différer. Cela s'appuie sur suffisamment d'expériences de ce type répétées pour pouvoir être intégrées. Alors, à ce moment, le principe de plaisir qui pousse à l'immédiateté, pourra faire place à l'intégration du principe de réalité.

• Le principe de plaisir, d’une part tend donc à revenir à une inertie, c’est à dire un degré d’excitation zéro (le désir aboutit donc en fait à un leurre, fuite du déplaisir certes, mais aboutissement à l’inertie)
• D’autre part le principe de plaisir est dominé par un caractère compulsionnel au cours duquel le sujet se laisse dominer par le besoin de répéter une situation, que celle-ci soit réellement plaisante ou non. Il y a donc une dimension compulsive et d’immédiateté dans le principe de plaisir, qui devra progressivement, être différée.