La médiation va venir s'inscrire comme un moyen d'expression. C'est surtout dans ce domaine que des confusions voir des doutes identitaires du côté des ergothérapeutes, fleurissent le plus.
Quelle différence existe-t-il entre médiations expressives et projectives?
Sommes nous légitimes dans les médiations expressives et surtout projectives? La réponse est oui, car dans notre référentiel, les médiations projectives à visée de psychothérapie médiatisée sont encore bien présentes. A condition de s'en donner les moyens...
En effet, l’utilisation des médiations n'est pas l'apanage des ergothérapeutes et d'autres thérapeutes les emploient aussi, qu'elles soient expressives ou projecives. . Ainsi le jeu Dixiludo, créé par des ergothérapeutes est utilisé par des infirmiers pour proposer des groupes d'expression, les médiations projectives sont aussi utilisées par les psychologues qui ont les moyens de les utiliser même comme bilans (Rorschach), par les art-thérapeutes, dans une dimension reliant l'art et la santé, par les psychomotriciens pouvant proposer une expression verbale et/ou graphique autour des ressentis corporels, de l'image du corps et par bien d'autres encore.
Face a des telles utilisations partagées, la question de notre légitimité se pose ainsi que celle de notre spécificité. Il nous faut aussi déterminer de quels types de concepts nous aurons besoin.
Des concepts nécessaires
Du côté de la spécificité, nous avons besoin autant que les autres thérapeutes et/ou soignants de permettre à nos patients de s'exprimer et les concepts dont nous avons besoin sont souvent interdisciplinaires, qu'ils soient issus du courant de la psychothérapie ou de la réhabilitation.
- Expression des personnes sur leurs besoins, leurs projets de vie, leurs ressentis de nos séances. Dans ce domaine nous pouvons nous appuyer des références du côté des modèles interdisciplinaires en psychologie, comme le modèle systémique qui s'occupe de ce qui se joue dans un groupe ou encore comme le modèle des Humanistes, Carl Rogers et sa reformulation, Porter et ses différentes attitudes dans la relation. Nous pouvons aussi utiliser des outils d'analyse tels que le triangle de Karpman, la dynamique de groupe, les techniques de communication ou d'autres références que nous pouvons trouver dans nos lieux de pratiques, nos formations, nos lectures.Les groupes de parole centrés stratégies, partage d'expérience, ou centrés sur les activités de vie quotidienne en sont les outils les plus représentatifs. La réhabilitation psycho-sociale s'engage dans cette voie d'utilisation de médiations expressives, pour soutenir les habiletés sociales.
- Expression des personnes sur leur vécus intra-psychiques, en lien avec des médiations expressives plus créatives et projectives. Dans ce domaine, nous sommes également légitimes puisque dans notre référentiel de compétences se trouve la possibilité d'utiliser des techniques créatives à visée de psychothérapie. Dans ce domaine nous devrons nous appuyer sur des modèles interdisciplinaires psycho-dynamiques qui sont les seuls dans ce domaine à pouvoir nous aider. Nous pouvons nous en donner les moyens (formations, thérapie personnelle, supervision, co-animations avec des psychologues ou des art-thérapeutes). Les médiations projectives, créatives accompagnent plus facilement ce type d'expression.
Médiations
Proposer à des personnes de pouvoir s'exprimer peut donc s'inscrire dans nos compétences d'ergothérapeutes, qui sont centrées sur les différentes activités, médiations ou occupations humaines, selon le nom que l'on peut leur donner. L'expression se passe aussi dans la dimension non verbale, celle des corps et des mouvements, et aussi celle des objets créés ou co-créés.
Plusieurs questions se posent: Dans quel domaine d'intervention pouvons nous classer les médiations expressives? S'agit-il d'occupations humaines, au sens large du terme, ou d'outils de thérapie? Selon les contextes et les façon de les proposer, les réponses seront variables:
- Médiations expressives de type "bilan", comme par exemple un collage pour se présenter donc avec une intention précise qui nécessite un entretien ensuite et qui peuvent proposer une expression centrée sur les occupations de la personne. Le modèle KAWA où la batterie d'Azima nous en donnent des exemples. Il convient néanmoins de se souvenir que l'intention principale d'une thérapie médiatisée n'est pas d'évaluer la personne, mais de lui proposer , éventuellement, de faire un "point d'étape" sur sa vie. Un entretien est largement suffisant pour cela, ne venant pas induire un avant et un après, comme les bilans le proposent le plus souvent. L'évolution personnelle, le changement psychique, restent des éléments subjectifs qu'il appartient à la personne elle-même d'évaluer.
- Médiations expressives centrées sur les activités de vie quotidienne, les ressources, les capacités et encore la motivation : de type échanges de savoir ou de stratégies, en groupe (style ETP) ou en individuel (jeux, cercle de paroles, expériences...). Ce type de médiation propose d'utiliser l'expression centrée sur un domaine pré-déterminé à l'avance, par les patients et/ou les thérapeutes. Ce type de médiations expressives peut tout à fait entrer dans le courant actuel de la réhabilitation psycho-sociale. Il s'agit de découvrir ses besoins, ses valeurs, ses stratégies. Ces échanges restent le plus souvent dans des domaines cognitifs, conscients, centrés sur du savoir faire, centrés sur les occupations de la personne.
- Médiations créatives non centrées sur le sens symbolique et projectif, mais dans une visée plus créative, esthétique, de sublimation, de possibilités de retrouver du plaisir à créer (loisirs créatifs). Dans ce cas, il peut s'agir de médiations créatives que les personnes pourront poursuivre par elle-mêmes après une hospitalisation presque en temps que loisir créatif. Elles peuvent être considérées comme apparentées aux activités de loisirs et entrent bien dans ce cas, dans les occupations humaines. Il peut s'agir aussi de médiations permettant de prendre soin de soi en se donnant des temps d'expression personnelle. Auquel cas elle font partie des soins personnels, pouvant se rapprocher parfois aussi des techniques de développement personnel par exemple. Ces médiations expressives peuvent donc entrer dans la notion des occupations humaines, de loisirs et de soin personnel. Le processus psychique thérapeutique sous-jacent est celui de la sublimation.
- Médiations projectives pour favoriser une expression personnelle. Nous entrons là domaine projectif qui va permettre une élaboration psychique, d’une façon non directive, sans consignes ni intention de faire exprimer quelque chose de précis, avec l’intention de proposer une expression médiatisée à visée de psychothérapie. (voir toute la section sur les médiations projectives). Dans ce cas il s'agit de médiation thérapeutique expressive qui ne peut prendre sens qu'avec un thérapeute. Auquel cas elle font partie des outils thérapeutiques et ne sont plus vraiment dans les occupations humaines que nous pratiquons par nous-même. Le processus psychique thérapeutique sous-jacent à ces activités est le processus de symbolisation.
Voir aussi le powerpoint sur les deux processus thérapeutiques de la sublimation et de la symbolisation, comme les deux voies de la transformation possible de l'énergie psychique.
Pour quel type de changement?
L'expression verbale et créative va nous permettre d'entrer dans deux types de changement, comportemental ou intra-psychique.
- Changement de comportement, si nous sommes dans une expression autour des besoins, des ressources, des compétences. Parler des ses activités de vie quotidienne, échanger sur ses loisirs, évoquer son projet de vie, sont autant d'expression possibles de soi, sur des thématiques bien précises et dans des intentions avérées de normalisation, d'adaptation, d'une meilleure conscience de ses occupations de vie quotidienne, de ses soins personnels.
- Changement intra-psychique, plus intérieur. Celui-ci se situe plus en profondeur et nous pouvons parler à ce moment là de véritable soin psychique Selon l'orientation de l'institution, de l'ergothérapeute, mais surtout des besoins des patients. Cette dernière orientation est tout à fait inscrite dans notre référentiel et légitime, même s'il faut parfois s'en donner les moyens par des formations complémentaires, des thérapies personnelles, des supervisions. Il conviendra donc de savoir animer des temps de parole plus spécifiques, généralement en fin de séance, pour entrer dans une introspection de soi appuyée sur des objets miroirs de soi, symboliques, projectifs, métaphoriques. Nous entrons là dans une intention de mieux s'écouter et se connaitre n'a pas les mêmes intentions et ne nécessite pas les mêmes références conceptuelles.
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